| 会社名 |
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| ご担当者名
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| 本店所在地
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〒
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※登記上の本店所在地（番地まで）をご入力ください。
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| 古物を取り扱う営業所
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〒
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本店所在地と同じ場合は同上としてください。
※営業所が複数ある場合は、入力項目末尾「備考」欄にご入力ください。
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| 営業所の使用権
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会社所有 賃貸物件 その他 ※
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| 主に取り扱う商品
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主に取り扱う古物を1つご入力ください。
例)古本 例)中古カメラ 例)中古車など
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| 連絡先TEL
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| 打ち合わせ方法 |
お申し込み内容と、古物商許可を取得できるかの確認（ヒアリング）などをさせていただきますのでご希望の方法をお選びください。
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なお、電話以外をご希望の場合は、ご入金確認後にヒアリングシートをお送りしますので、ご記入・ご返送をお願いいたします。
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| 連絡可能な時間帯
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例）12時から14時頃までなら曜日は不問です。
電話で打ち合わせ希望の場合、ご都合の良い時間帯・曜日などをご入力ください。
営業時間外であってもできる限り入力日時に対応いたします。
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| メールアドレス
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※
※確認のためもう一度入力してください。
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| ご希望コース選択
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| お支払方法
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銀行振込 カード決済 ※
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| 申し込み確認
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←利用規約を確認済みの場合は、□をクリックしてください。 ※
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| 備考 |
・貴社のホームページを利用して古物売買をする場合はURLをご入力ください。
・2ヶ月以内に引っ越し予定のある場合はその旨お知らせください。
・その他、要望、お名前の俗字等の注意事項がありましたらご入力ください。
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