F A X お申込書
お申込日:     年   月   日 

□欄は該当するものにチェックマークを付けてください。法人様は項目のカッコ内をご参照ください。

◆お申し込み内容
  
お客様
 □ 個人・個人事業主  □ 法人(株式会社や有限会社など)
 
お名前
(会社名/担当者)
 
ご住所
(本店所在地)
〒    -


※ビル・マンションの名称等もご記入ください。(個人)住民票のある住所 (法人)登記上の本店所在地
古物を取り扱う
事業所の住所


複数の営業所がある場合は項目最後の◆備考◆にご記入ください
事業所の使用権
 □自己所有(自社所有) □賃貸物件 □その他(          )
 
主として取り扱う
商品


例)機械工具類  ・主要なものを1つご記入ください
TEL   FAX  
E-mail (PC・携帯どちらでも可)
連絡希望時間帯

例)月〜金曜の午後1時ごろならOK ・当事務所からお電話にてご連絡【打ち合わせ】させていただく時間帯です

ご利用コース
 
 □申請書作成のみ □おまかせ  □フルサポート(兵庫・大阪地区の申請のみ)

お支払い方法

 □銀行振込み  □代金引換(代金総額が3万円未満の場合のみ選択可能です)  
◆備考 ご質問・ご要望等ございましたらご記入ください。







 
FAX 番号【078-330-8981】
※番号のお間違えのないよう、十分ご注意ください。上記、FAXがつながらない場合は020-4662-3435へお送りください。

    行政書士 あかしや法務事務所
〒674-0057 兵庫県明石市大久保町高丘5丁目20-10
TEL:(078)935-1930