F A X お申込書

お申込日： 　　　　年　　　月　　　日

□欄は該当するものにチェックマークを付けてください。法人様は項目のカッコ内をご参照ください。

◆お申し込み内容

お客様	□ 個人・個人事業主　　□ 法人（株式会社や有限会社など）
お名前 （会社名/担当者）
ご住所 （本店所在地）	〒　　　　- ※ビル・マンションの名称等もご記入ください。（個人）住民票のある住所　(法人)登記上の本店所在地
古物を取り扱う 事業所の住所	複数の営業所がある場合は、項目最後の◆備考◆にご記入ください
事業所の使用権	□自己所有（自社所有）　□賃貸物件　□その他（　　　　　　　　　　）
主として取り扱う 商品	例）機械工具類　　・主要なものを1つご記入ください
TEL		FAX
E-mail	(PC・携帯どちらでも可)
連絡希望時間帯	例）月〜金曜の午後1時ごろならOK　・当事務所からお電話にてご連絡【打ち合わせ】させていただく時間帯です
ご利用コース	□おまかせ　　□プレミア（兵庫・大阪地区の申請のみ）
お支払い方法	□銀行振込み　　□代金引換（代金総額が3万円未満の場合のみ選択可能です）

◆備考 ご質問・ご要望等ございましたらご記入ください。

FAX 番号【020-4662-3435】

※番号のお間違えのないよう、十分ご注意ください。IP電話及び光電話からはご利用頂けませんので、FAX�A079-935-1930へお送り下さい。

ＩＪＴ行政書士事務所 〒674-0051 兵庫県明石市大久保町大窪242-3 西海ビル1Ｆ TEL/FAX�A:(078)935-1930 E-mail : info@office-ijt.com